Si les métastases sont multiples, on proposera en général un traitement médical en choisissant parmi les traitements disponibles en France celui qui conviendra le mieux au patient. Le choix du traitement dépend de facteurs multiples, tenant compte de l’âge, de l’état général, du degré de diffusion de la maladie, et évolue en fonction des résultats de la recherche clinique.

Pour orienter ce choix il existe des recommandations de prise en charge des cancers du rein métastatiques. Ces recommandations font l'objet d'un accord de pratique basé sur les résultats d'études de phase III qui ont permis de positionner les molécules ayant obtenues leur autorisation de mise sur le marché (AMM). Elles sont consensuelles pour le cancer du rein à cellules claires.

Ces recommandations reposent :

• sur l’identification des facteurs pronostiques de la pathologie selon une classification établie à l’ère de l’immunothérapie mais qui reste encore la référence. Elle permet de définir trois groupes pronostiques (favorable, intermédiaire ou mauvais) en fonction de critères cliniques et biologiques.
• sur les thérapeutiques antérieurement reçues par le patient.

Les thérapies ciblées (les anti-angiogéniques -le Bevacizumab, le Sunitinib et le Sorafenib- et les inhibiteurs de la mTOR -Temsirolimus et Everolimus), sont actuellement le plus souvent proposées.
L’immunothérapie (Interféron ou Interleukine) reste une possibilité mais réservée à une petite catégorie de patients sélectionnés et au prix d'effets secondaires lourds.
L'efficacité et la tolérance du Pazopanib (Votrient®) sont en cours d'évaluation, sa place réelle en première ligne ou en seconde ligne après échec des cytokines sera alors précisée en tenant compte de son profil de tolérance. Malgré une autorisation conditionnelle de mise sur le marché délivrée par la Commission européenne et valable dans toute l’Union européenne, il n'a pas été approuvé par l'Afssaps qui attend les résultats d'études le comparant à l'un des traitements de référence avant de se prononcer sur l'autorisation de l'utiliser et de permettre son remboursement en France.

Pour les patients n'ayant bénéficié d'aucun traitement au préalable (1ère ligne) :

• Groupe pronostic bon ou intermédiaire
  • Le Bévacizumab (Avastin®) associé à l'Interféron
  • Le Sunitinib (Sutent®)
  • L'immunothérapie (Interleukine 2 et/ou Interféron) pour les patients en très bon état général et présentant un seul site métastatique
• Groupe de mauvais pronostic
  • Le Temsirolimus (Torisel®) ou chez les patients ayant un état général moins bon
  • Le Sunitinib (Sutent®) (en option)

Pour les patients en échec de traitement (2e ligne) :

• Après échec de l'immunothérapie
  • Le Sorafenib (Nexavar®)
  • Le Bevacizumab et le Sunitinib (Sutent®) (en option)
• Après échec des anti-angiogéniques
  • L'évérolimus (Afinitor®)
• Après échec des inhibiteurs de mTOR
  • Essais cliniques

Cet algorithme de prise en charge est en constante évolution.

Les autres formes de cancers du rein sont traitées par extrapolation mais les résultats sont moins optimaux. Les traitements proposés pour ces formes qui ne sont pas « à cellules claires » sont le Temsirolimus (Torisel®), le Sunitinib (Sutent®) et le Sorafenib (Nexavar®).

De nombreux essais cliniques sont en cours pour permettre de positionner au mieux les séquences thérapeutiques, d'évaluer les associations, de nouvelles stratégies mais aussi pour évaluer l'efficacité de ces traitements dans des formes histologiques autres que le cancer du rein à cellules claires et dans des situations cliniques particulières, par exemple en présence de métastases cérébrales.

Dernière mise à jour : 13 juin 2011.