• Néphrectomie totale.

Lorsque la tumeur est "grosse" (en général plus de 7 cm), le traitement de référence consiste à retirer la totalité du rein avec la graisse qui l’entoure et éventuellement la glande surrénale qui est adhérente à la partie supérieure du rein. L’anesthésie est toujours générale.

L’intervention peut se dérouler par voie ouverte (l’ouverture étant latérale ou médiane) ou par voie coelioscopique, c’est-à-dire qu’une caméra et des instruments sont introduits à l’intérieur du patient que le chirurgien manipule en regardant un écran sur lequel sont transmises les images. L’intervention est strictement identique quelle que soit la voie d’abord. Elle consiste à disséquer puis lier les vaisseaux du rein. Le rein est alors libéré sur tous ses bords et ses faces. Par voie coelioscopique, le rein est glissé dans un sac hermétique. Une des incisions par laquelle était introduite un instrument, est agrandie et le rein est extrait. Un drain est laissé en place quelques jours.

 

• Néphrectomie partielle ou tumorectomie.

En cas de "petite tumeur" (en général moins de 4 cm), le but de l’intervention est de retirer la tumeur entourée d’une marge de rein sain. L’anesthésie et le choix de la voie d’abord sont les mêmes que pour la néphrectomie totale. Le rein est disséqué. Comme il existe de très nombreux vaisseaux dans le rein, il est souhaitable de contrôler l’artère principale pour éviter une hémorragie lors de l’exérèse de la tumeur. Il est donc classique d’interrompre le sang dans cette artère à l’aide d’un clamp, le temps de retirer la tumeur. Il faut donc aller assez vite pour éviter d’abîmer le rein. La tumeur est retirée en respectant une marge tout autour. La partie du rein où a été retirée la tumeur est refermée sur elle-même.

 

Quels sont les risques opératoires ?

Toute intervention est soumise aux mêmes risques : saignements voire hémorragies, infection profonde ou de la peau, mauvaise cicatrisation des muscles ou de la peau.

Plus spécifiquement le rein est entouré d’organes qui sont refoulés pour les épargner. Toutefois lorsque la tumeur est volumineuse ou qu’il existe des adhérences importantes, il peut y avoir une lésion d’un des organes de voisinage du rein. A droite il peut s’agir du colon, du duodénum, de la veine cave (qui ramène le sang au cœur) et aussi du foie. A gauche il peut s’agir du colon, de l’aorte (qui amène le sang du cœur) et aussi de la rate et du pancréas.

Concernant la néphrectomie partielle il existe des risques de mauvaise cicatrisation des petits vaisseaux du rein entraînant des saignements dont l’importance peut entraîner une hémorragie ou un hématome. Une nouvelle intervention ou une embolisation par voie artérielle peuvent être parfois nécessaire. Les cavités du rein peuvent également être ouvertes au cours de l’intervention avec des risques d’écoulement d’urines. La mise en place d’une sonde dans les cavités rénales peut suffire à tarir les fuites.

Quels sont les délais habituels ?

Le délai entre la découverte d’une tumeur du rein et l’opération n’est pas affaire d’urgence. La tumeur est en place depuis plusieurs mois voire années.

Néanmoins il est classique de proposer une intervention dans les semaines qui suivent le diagnostic. La durée de l’opération est généralement comprise entre 1h30 et 3h00. Toutefois l’opération peut prendre plusieurs heures en cas de thrombus étendu à la veine cave. La durée d’hospitalisation est très variable entre 4 jours à 4 semaines. Elle dépend de multiples paramètres concernant la tumeur, le patient et le geste réalisé. La durée de convalescence est de l’ordre de 15 jours à 1 mois.

Une alternative à la chirurgie peut être proposée aux sujets les plus fragiles (de par leur âge, ou en raison de maladies associées) ainsi qu’aux patients présentant une très petite tumeur (< 2 cm). La surveillance active consiste à contrôler très régulièrement la tumeur par une série d’examens et à n’intervenir médicalement ou chirurgicalement que lorsque le cancer progresse, tout en restant curable.

 

Dernière mise à jour : le 25 septembre 2011.