La radiofréquence et la cryothérapie représentent les techniques ablatives les plus fréquemment utilisées dans le traitement des tumeurs rénales ou de certaines petites métastases. Les techniques d’ultrasons à haute intensité focalisés (HIFU), de thermothérapie micro-onde et d’ablation laser sont encore en phase d'évaluation.

Avec ces techniques, la tumeur ne va pas être retirée mais brûlée, sous guidage (scanner, IRM ou échographie) par une augmentation ou une diminution de la température. Ces nouvelles techniques se font de plus en plus par voie percutanée par rapport à la voie laparoscopique.

La radiofréquence :

Il s’agit d’une technique d’ablation fondée sur la diffusion de chaleur au sein de la tumeur. Les radiofréquences sont des rayonnements électromagnétiques non ionisants de moyenne fréquence entraînant une nécrose par coagulation (100°C). Elles sont appliquées au centre de la tumeur par l’intermédiaire d’une électrode positionnée essentiellement par voie percutanée. L’évolution de la lésion traitée est contrôlée par scanner ou IRM.

La cryoablation :

Il s'agit d'une technique consistant à détruire des tissus cancéreux par l’application locale d’un refroidissement important (-150°C) tout en respectant les tissus environnants. Une sonde de cryoablation est introduite au centre de la tumeur par voie percutanée avec un repérage radiologique (scanner, IRM ou échographique) ou par voie chirurgicale. La congélation du tissu tumoral entraîne sa nécrose (destruction), suivie d’une ischémie (diminution de l'apport sanguin) pendant la phase de réchauffement.

 

Différentes études ont pu prouver l'efficacité des traitements ablatifs, en particulier de la radiofréquence et de la cryoablation, sur les petites tumeurs rénales.

Elles permettent de préserver le rein, d'envisager un traitement ambulatoire, de traiter des malades présentant un risque chirurgical élevé, tout en diminuant les risques de complications comparé à un traitement chirurgical.

Les indications de ces nouvelles techniques mini-invasives comprennent :

• Les petites tumeurs rénales corticales (c'est-à-dire à la surface du rein) découvertes de façon fortuites chez des patients âgés.
• Les malades souffrant de tumeurs bilatérales ou ayant une prédisposition génétique susceptible d'être la cause de tumeurs multiples.
• Les malades porteurs d'un rein unique et présentant un risque de perte complète de la fonction rénale après une néphrectomie.
• Les malades à haut risque chirurgical.

Une biopsie percutanée réalisée avant l'intervention est conseillée car elle peut permettre d'apporter une preuve histologique de la malignité de la lésion. Si la biopsie révèle qu'il s'agit d'une tumeur bénigne de petite taille, elle fera l'objet d'une surveillance.

Certaines situations peuvent représenter des contre-indications, comme lors de tumeur centrale ou proche des cavités (en particulier de l’uretère proximal) car l’intervention peut alors se révéler plus délicate.

 

Référence :

Recommandations en Onco-Urologie 2010 : Cancer du rein. Patard JJ, Baumert H, Corréas JM, Escudier B et al, Progrès en Urologie (2010), 20 Suppl. 4, 319-339.

 

Pour en savoir plus :

Sur le site de l'Institut Gustave Roussy, une vidéo expliquant le principe de la radiofréquence appliquée à une tumeur du rein.

Voir la présentation du Pr Méjean lors de la 5ème Rencontre Patients "Quoi de neuf dans le traitement des petites tumeurs du rein ?".

 

Dernière mise à jour 16 décembre 2012.